射干麻黄汤

组成:射干十三枚(9g),麻黄四两(12g),生姜四两(12g),细辛、紫菀、款冬花各三两(各9g),五味子半升(12g),大枣七枚(7枚),半夏(大者,洗)八枚(12g)。

功能主治:温肺化饮,止咳平喘。主寒痰郁肺结喉证。症见咳嗽,气喘,喉间痰鸣似水鸡声,或胸中似水鸣音,或胸膈满闷,或吐痰涎,苔白腻,脉弦紧或沉紧。现常用于支气管哮喘、小儿咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、放射性肺炎、喉源性咳嗽、急慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病等。

用法用量:以水一斗二升,先煎麻黄二沸,去上沫,纳诸药,煮取三升,分温三服。

备注:方中麻黄宣肺散寒,射干开结消痰,并为君药,生姜散寒行水,半夏降逆化饮,共为臣药,紫菀、款冬花温润除痰,下气止咳,五味子收敛耗散之肺气,均为佐药;大枣益脾养胃,为使药。诸药相配,共奏宣肺散寒,化饮止咳之功。

运用:若肺气虚者,加人参、黄芪,以补益肺气,使肺气职司升降;若饮邪明显者,加桂枝、百部,以温阳化饮;若胸满者,加陈皮、厚朴,以行气宽胸化痰;若气喘明显者,加苏子、葶苈子,以降泻肺气止咳等。

方解:本方所治之证乃寒饮郁肺,痰结咽喉所致。寒饮郁肺.浊气上逆,则咳嗽,气喘;痰气搏结于咽,则喉间痰,似水鸡声;浊气与寒饮相结于胸,则胸中似水鸣音;浊气不降而逆乱胸中,则胸膈满闷;痰饮随寒气而上冲,则吐痰涎;苔白腻,脉弦紧或沉紧,皆为寒饮郁肺结喉之征。治当温肺化饮,下气祛痰。方中麻黄宣肺温肺,化饮散寒,止咳平喘,开达气机;寒饮结喉,以射干泻肺降逆,利咽散结,祛痰化饮,其为君药。寒饮内盛,以细辛温肺化饮,温宣肺气;肺主宣降,以款冬花宣肺化饮止咳;紫菀泻肺止咳,降逆祛痰,温化寒饮,调畅气机,与款冬花相配,一宣一降,调理肺气;痰饮蕴结,以半夏醒脾燥湿化痰,温肺化饮,利喉涤痰;生姜降逆化饮,畅利胸膈,助半夏降逆化痰,共为臣药。肺气上逆,以五味子收敛肺气,使肺气宣降有序,兼防宣发降泄药伤肺气,为佐药。大枣补益中气,生化气血,滋荣肺气,为佐使药。诸药配伍,以奏温肺化饮,下气祛痰之效。宣肺药配降肺药,以调和肺气宣发肃降;收敛药配宣降药,宣散降泄而不伤肺气。本方是主治寒痰郁肺结喉证的基础方,临床应用以咳喘,喉中痰鸣,痰多色白,舌质淡,苔白腻,脉浮紧或沉迟为辨治要点。

方歌:(1)射干麻黄治寒饮,咽喉不利在宣肺;细辛紫菀款冬花,姜枣半夏与五味。(2)射干麻黄枣生姜,五味辛夏菀冬镶,与小青龙所主同,外寒内饮痰鸣强。

提示:肺痰热证者禁用。

研究:临床报道也见于治疗小儿毛细支气管炎、急性喘息性支气管炎、支气管哮喘发作期、慢性支气管炎、变应性咳嗽等证属痰饮郁结,肺气上逆的病症。实验研究表明,射干麻黄汤有减轻气道炎症,抑制气道重塑,舒张气管平滑肌,抗过敏等作用。

出处:《金匮要略》卷上

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